О заболевании

Одной из наиболее важных причин боли в наружной части бедра является трохантерит. Это начальная стадия или один из видов первичного периартрита тазобедренного сустава.

Симптомы

Основные симптомы трохантерита:

• боль на внешней стороне бедра, особенно возле большого вертела;
• боль при лежании на больной стороне;
• боль при ходьбе, подъёме по лестнице, стоянии или беге;
• боль может отдавать в бедро и колено;
• боль при длительном сидении;
• боль при отведении ноги с сопротивлением;
• скрещивание ног при сидении усиливает боль;
• боль также может возникать при лежании на безболезненной стороне, если болезненное бедро приведено;
• сначала боль бывает эпизодической, со временем усиливается;
• ослаблены мышцы, отводящие бедро.

Когда следует обратиться к врачу

1. усиление боли или её появление в покое;
2. отёк или покраснение в области бедра;
3. ограничение движений или слабость в ноге;
4. повышенная температура или признаки инфекции;
5. боль, не проходящая после отдыха или приёма обезболивающих.

Причины

• Трохантерит поражает людей в широком спектре возрастов и демонстрирует заметные показатели распространённости, встречаясь примерно у 15 % женщин и 8 % мужчин.
• Латеральная боль в тазобедренном суставе ежегодно поражает 1,8 из 1000 пациентов.
• Трохантерит наиболее распространён у пациентов в возрастной группе от сорока до шестидесяти лет.
• Исследования показали, что болевой синдром в области большого вертела (БСБВ) имеет сильную корреляцию с женским полом и ожирением.

Факторы риска

1. принадлежность к женскому полу;
2. пожилой возраст;
3. перенесённые травмы в области бедра;
4. механическая перегрузка нижних конечностей;
5. обменные и эндокринные заболевания;
6. системный остеопороз;
7. ошибки в тренировках: интенсивная тренировка, бег по асимметричной поверхности, неровной поверхности;
8. малоподвижный образ жизни;
9. ожирение;
10. сколиоз;
11. деформирующий остеоартроз;
12. укорочение нижней конечности;
13. частые инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции в организме;
14. туберкулёз (активный или в анамнезе).

Диагностика

1. Физикальное обследование

   Осмотр обязательно должен включать:

   • хорошую субъективную оценку, позволяющую собрать необходимую информацию о признаках и симптомах;
   • осмотр и пальпацию бедра и бедренной области.
   
   
2. Функциональные тесты

Тест Патрика, тест на сопротивление внешней деротации, пальпация большого вертела и сопротивление отведению и т. д.

3. Лабораторная диагностика

При подозрении на инфекционную этиологию боли в бедре могут быть полезны общий анализ крови и определение маркеров воспаления (например, скорости оседания эритроцитов, концентрации С‑реактивного белка).

4. Инструментальные исследования
• обзорные рентгенограммы, предпочтительно в передне‑задней проекции таза, они могут выявить кальцификаты, энтезофиты или экзостозы. Данный метод диагностики предпочтителен для исключения дифференциальных диагнозов;
• магнитно‑резонансная томография (МРТ) демонстрирует скопление жидкости в поражённой сумке в случае бурсита, а также нарушение целостности в сухожилиях отводящих мышц бедра в случае тендинита и разрыва.

Лечение

Медикаментозное лечение

Пероральные НПВП имеют решающее значение для ингибирования воспалительного каскада и симптоматического облегчения боли при симптомах.

При недостаточной эффективности первого метода медикаментозного лечения может быть использовано локальное ведение глюкокортикоидов.

Немедикаментозное лечение

• модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённой нижней конечности;
• снижение веса при наличии избыточной массы тела;
• регулярная лечебная физкультура;
• индивидуальные ортопедические стельки;
• кинезиотейпирование;
• ударно‑волновая терапия.

Профилактика и реабилитация

1. контроль массы тела;
2. регулярные физические нагрузки, активный образ жизни;
3. контроль интенсивности нагрузок;
4. правильное питание с соблюдением объёма всех необходимых питательных веществ, макро‑ и микроэлементов;
5. соблюдение правильного режима труда и отдыха;
6. избегать постоянных переохлаждений и травм;
7. следить за правильностью выполнения физических упражнений;
8. коррекция сопутствующих заболеваний опорно‑двигательного аппарата;
9. лечение очагов хронической инфекции организма.

Источники

1. Павлов В. П. Консервативная ревмоортопедия: болезни мягких тканей (часть III) // Современная ревматология. 2009. № 3.
2. Shbeeb M. I., O’Duffy J. D., Michet C. J. Jr, O’Fallon W. M., Matteson E. L. Evaluation of glucocorticosteroid injection for the treatment of trochanteric bursitis // J Rheumatol. 1996. Dec; 23 (12): 2104–2106. PMID: 8970048.
3. Ege Rasmussen K. J., Fanø N. Trochanteric bursitis. Treatment by corticosteroid injection // Scand J Rheumatol. 1985; 14 (4): 417–420. doi: 10.3109/03009748509102047. PMID: 3909381.
4. Speers C. J., Bhogal G. S. Greater trochanteric pain syndrome: a review of diagnosis and management in general practice // Br J Gen Pract. 2017. Oct; 67 (663): 479–480. doi: 10.3399/bjgp17X693041. PMID: 28963433; PMCID: PMC5604828.
5. Fearon A., Neeman T., Smith P., Scarvell J., Cook J. Pain, not structural impairments may explain activity limitations in people with gluteal tendinopathy or hip osteoarthritis: A cross‑sectional study // Gait Posture. 2017. Feb; 52: 237–243. doi:10.1016/j.gaitpost.2016.12.005. Epub 2016. Dec 5. PMID: 27951482.
6. Redmond J. M., Chen A. W., Domb B. G. Greater Trochanteric Pain Syndrome // J Am Acad Orthop Surg. 2016. Apr; 24 (4): 231–240. doi: 10.5435/JAAOS‑D‑14‑00406. PMID: 26990713.
7. Pumarejo Gomez L., Li D. D., Childress J. M. Greater Trochanteric Pain Syndrome (Greater Trochanteric Bursitis) // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Jan–. PMID: 32491365.
8. Ganderton C., Semciw A., Cook J., Pizzari T. Demystifying the Clinical Diagnosis of Greater Trochanteric Pain Syndrome in Women // J Womens Health (Larchmt). 2017. Jun; 26 (6): 633–643. doi: 10.1089/jwh.2016.5889. Epub 2017. Mar 6. PMID: 28263673.
9. Lespasio M. J. Lateral Hip Pain: Relation to Greater Trochanteric Pain Syndrome // Perm J. 2022. Jun 29; 26 (2): 83–88. doi: 10.7812/TPP/21.110. Epub 2022. Jun 15. PMID: 35933677; PMCID: PMC9662247.
10. Guemara R., Nissen M. J. The Greater Trochanteric Pain Syndrome: Clinical Presentation, Diagnosis, and
Management // Curr Treat Options in Rheum. 2023. 9: 192–203.
11. Chowdhury R., Naaseri S., Lee J., Rajeswaran G. Imaging and management of greater trochanteric pain syndrome // Postgrad Med J. 2014.