О заболевании

Сколиоз — сложная трёхплоскостная деформация позвоночника, сочетающая в себе нарушения его положения во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях, с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом.

Симптомы

• косметический дефект, связанный с деформацией позвоночника и грудной клетки;
• болевой синдром (утомляемость, активность, одышка, мобильность и объём движений в суставах).

Когда следует обратиться к врачу

1. Если есть заметная деформация позвоночника или асимметрия тела.
2. При появлении боли в спине, особенно если она усиливается.
3. Если сколиоз прогрессирует или увеличивается за короткое время.
4. При наличии ограничений движений или слабости мышц.
5. Если есть симптомы, такие как онемение, покалывание или слабость в ногах.
6. В случае обнаружения сколиоза у ребёнка или подростка для оценки необходимости лечения и наблюдения.

Причины

Основные причины сколиоза, согласно приведённому тексту:

• Идиопатический сколиоз (до 90 % случаев) — возникает по неустановленной причине; при этом доказана значимая генетическая составляющая в его возникновении и прогрессировании.
• Врождённый сколиоз, оставшийся без лечения в детском возрасте.
• Заболевания и состояния, способные спровоцировать сколиоз у взрослых.
• Посттравматические причины.
• Деформации, вызванные внешними факторами.
• Сколиоз de novo (возникающий во взрослом возрасте) — развивается вследствие асимметричных дегенеративных изменений.

Факторы риска

1. наследственная предрасположенность (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
2. травмы позвоночника;
3. оперативные вмешательства на позвоночнике;
4. родовая травма;
5. пороки развития плода;
6. лишний вес;
7. возрастные деформации;
8. патологии нервной системы (скелетно‑мышечная атрофия, детский церебральный паралич);
9. онкологическое или воспалительное поражение позвоночника;
10. сопутствующие заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
11. нарушение обмена веществ (например, рахит).

Диагностика

• Основное клиническое проявление заболевания — наличие деформации позвоночника, которая может сопровождаться наличием следующих клинических признаков:
1. асимметрия контуров шеи;
2. разная высота надплечий;
3. асимметрия треугольников талии;
4. рёберный горб (выпуклость с одной стороны);
5. мышечный валик по симптому Шультеса‑Чаклина (в поясничном отделе);
6. асимметрия гребней подвздошных костей и ягодичных отделов;
7. дугообразное отклонение остистых отростков позвонков;
8. изменение сагиттального профиля позвоночника (уплощение изгибов или симптом «куклы»).


• Рекомендован стандартный комплекс лабораторных исследований, включающий в себя:
1. клинический и биохимический анализы крови;
2. общий анализ мочи;
3. коагулограмму;
4. определение маркеров гепатита и сифилиса;
5. группы крови и резус‑фактора.

Данные анализы назначаются с целью оценки состояния внутренних органов и систем пациента.

• Рентгенография позвоночника в двух проекциях: фронтальной и сагиттальной, в положении стоя. Метод позволяет:
1. оценить состояние позвоночного столба;
2. рассчитать степень его деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях;
3. определить величину торсии позвонков;
4. оценить степень зрелости скелета;
5. изучить состояние паравертебральных тканей;
6. определить размеры позвоночного канала.
• Компьютерная оптическая топография позвоночника (КОТП) — данный нелучевой метод исследования даёт подробную и объективную информацию о состоянии позвоночника и об изменениях формы и ориентации туловища в пространстве, обеспечивая достоверный контроль хода лечения больных сколиозом, являясь при этом безопасной альтернативой рентгенологического исследования.
• Магнитно‑резонансная томография рекомендована при наличии у пациента неврологического дефицита.

Лечение

Медикаментозное лечение

Симптоматическая терапия:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяют для устранения выраженного болевого синдрома, вызванного обострением воспалительного процесса.
• Кортикостероиды. Обычно их назначают в том случае, если сколиоз беспокоит на фоне обострившегося ревматоидного состояния.
• Хондропротекторы (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат натрия).
• Препараты кальция (комбинированные препараты кальция: кальций/холекальциферол, кальцемин, оссеин‑гидроксиапатитное соединение (остеогенон — лицам старше 18 лет)).
• Миорелаксанты.
• Разогревающие мази и гели, улучшающие кровоток.

Немедикаментозное лечение

• рациональный режим дня, соответствующего возрасту и состоянию ребёнка, общеукрепляющие и закаливающие процедуры;
• корсетное корригирующее лечение (например: Orlett TLSO‑360(A) или Orlett TLSO‑250(A));
• коррекция плоскостопия, плосковальгусной деформации стоп, разницы длины нижних конечностей (изготовление индивидуальных ортопедических стелек, использование косков, корригирующих подпяточников);
• кинезиотейпирование — один из современных методов лечения; ЛФК — симметричные и асимметричные (корригирующие) упражнения для мышц спины, грудной клетки, живота;
• физиотерапия — озокеритовые аппликации на мышцы спины, электростимуляция мышц спины (переменный синусоидальный ток повышенных частот), электрофорез лекарственных веществ по методике Вермиля, магнитотерапия;
• массаж спины — 2–3 курса в год по 10 сеансов;
• мануальная терапия;
• контролировать своевременное наблюдение и лечение пациента у врачей других специальностей для достижения компенсации в соматическом статусе;
• ортопедический режим — спать рекомендуется на полужёсткой кровати с небольшой подушкой либо использовать ортопедическую подушку и матрас;
• санаторно‑курортное лечение.

Профилактика и реабилитация

1. укрепление мышечного корсета;
2. контроль осанки и организация рабочего места;
3. соблюдение режима труда и отдыха;
4. сбалансированное питание;
5. организация спального места;
6. регулярные профилактические осмотры у врача‑ортопеда, особенно в периоды интенсивного роста (для детей — 10–12 лет для девочек, 12–14 лет для мальчиков);
7. минимизация асимметричных нагрузок;
8. контроль веса и избегание травм позвоночника.

Источники

1. Клинические рекомендации — Кифосколиотическая деформация у взрослых. Утверждены Минздравом РФ. Ассоциация травматологов‑ортопедов России. ID: КР426.
2. Клинические рекомендации — Идиопатический сколиоз. Утверждены Минздравом РФ. Ассоциация травматологов‑ортопедов России. Год утверждения: 2015 г. ID: КР440.
3. Клинические рекомендации — Идиопатический сколиоз. Утверждены Минздравом РФ. Ассоциация травматологов‑ортопедов России. Год утверждения: 202_ г.
4. Livak P., Savchuk M., Lukyanchuk S. Methods of physical rehabilitation in deformation of the spine by scoliosis // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2022. № 78‑1.