О заболевании

Растяжение — повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава — наиболее частая травма области голеностопного сустава. Обычно повреждение наблюдается при подворачивании стопы внутрь, то есть при форсированной супинации и аддукции стопы. При этом происходит частичное повреждение волокон либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава.

Симптомы

Растяжение связок голеностопного сустава проявляется следующими симптомами:

• боль при движениях в суставе, усиливается при попытке повернуть сустав в повреждённую сторону;
• боль при надавливании на область растянутых связок и места их крепления к костям;
• боль при попытке опереться на ногу с повреждёнными связками (в редких случаях наступить на ногу вообще не удаётся);
• постепенно нарастающий отёк (иногда он достигает больших размеров — например, обхват ноги может увеличиться на 2–3 см);
• гематома, покраснение и повышение температуры кожи в области травмы (часто гематома появляется на второй день и располагается чуть ниже места травмы);
• при травме средней силы значительно ограничена подвижность сустава (из‑за боли невозможно совершить движение в суставе);
• при полном разрыве связки сустав становится излишне подвижным и нестабильным (это особенно заметно после спадания отёка);
• подвижность, как правило, сопровождается различной силы болевыми симптомами — от лёгкого дискомфорта до резкой боли;
• при средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — это признак порвавшегося в связке волокна.

Когда следует обратиться к врачу

1. боль сильная и не уменьшается после отдыха или применения льда;
2. есть значительный отёк или кровоизлияние;
3. возникает затруднение при движении или невозможность наступить на ногу;
4. есть ощущение нестабильности сустава;
5. боль и отёк не проходят в течение нескольких дней;
6. появляются признаки инфекции (повышенная температура, покраснение).

Причины

Этиологическим фактором является травма, слабость связочного аппарата, нестабильность сустава (если ранее было растяжение в анамнезе). Более подвержены растяжению или перенапряжению связочного аппарата спортсмены.

Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, беге, прыжке, спотыкается или падает. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча.

Повреждения связок голеностопного сустава возникают как от непрямого действия травмирующей силы (более чем в 90 % случаев), так и от прямого действия травмирующей силы.

Факторы риска

К основным факторам риска при растяжении и перенапряжении связок голеностопного сустава относят:

1. ожирение;
2. сахарный диабет;
3. возраст;
4. особенности строения стопы — плоскостопие или высокий подъём;
5. неудобная обувь;
6. неподготовленность к спортивной нагрузке;
7. растяжение связок в анамнезе и хроническая нестабильность голеностопного сустава.

Диагностика

• Физикальное обследование

При визуальном осмотре врач оценивает подвижность сустава, наличие отёка, болезненности при пальпации, кожные покровы, наличие кровоподтёка.

• Функциональные тесты

Для клинической диагностики повреждений капсульно‑связочного аппарата применяются следующие функциональные тесты:

1. тест «переднего выдвижного ящика»;
2. супинационный тест.


• Лабораторная диагностика

При подозрении на инфекционную этиологию боли в бедре могут быть полезны общий анализ крови и определение маркеров воспаления (например, скорости оседания эритроцитов, концентрации С‑реактивного белка).



• Инструментальные исследования:

Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно‑резонансная томография.

Лечение

Медикаментозное лечение

• Покой: ограничить нагрузку на сустав, избегать ходьбы и активных движений.
• Лёд: прикладывать холодные компрессы на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые сутки для снижения отёка и боли.
• Ортезирование: ортезы становятся неотъемлемым инструментом в процессе лечения и реабилитации (например, ортез BAUERFEIND MalleoTrain S или ортез ORLETT LAB‑201 с шинами).
• Поднятие нижних конечностей: держать ногу приподнятой для уменьшения отёка.
• Физиотерапия: после острого периода — мягкие упражнения для восстановления подвижности и укрепления связок.

Профилактика и реабилитация

1. снижение лишнего веса;
2. лечение основных заболеваний;
3. коррекция плоскостопия и нестабильности стопы;
4. правильный режим физических нагрузок, тренировок.

Источники

1. Гиршин, С. Г. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок (клинический опыт и обзор литературы) / С. Г. Гиршин, Г. Д. Лазишвили, В. Э. Дубров. — М.: ИПК Дом книги, 2013. — С. 444, 428, 447.
2. Багиров, А. Б. Характеристика повреждений голеностопного сустава и их лечение / А. Б. Багиров, А. В. Рудковский, А. А. Кафанов // Клиническая медицина. — 2002. — № 4. — С. 22–24. Baert, A. L. Sports injuries in children and adolescents / A. L. Baert, M. F. Reiser. — Heidelberg: Springer, 2011. — P. 30–36.
3. Zwipp, H. Biomechanics of the ankle joint / H. Zwipp // Unfallchirurg. — 1989. — Vol. 92. — P. 98–102.
4. Багиров, А. Б. Лечение больных с внутри‑ и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза: дис. … д‑ра мед. наук / А. Б. Багиров. — М., 1992. — 295 с.
5. Брюханов, А. В. Магнитно‑резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / А. В. Брюханов, А. Ю. Васильев. — Барнаул: Гарнитура Таймс, 2001. — 199 с.
6. Тазабеков, К. Переломы пяточной кости: автореф. дис. … канд. мед. наук / К. Тазабеков. — М., 1965. — 24 с.