О заболевании

Плантарный фасциит — основная причина боли в пятке, возникающая из‑за перегрузки и изнашивания плотной связки‑фасции на подошве стопы. Хотя раньше считалось, что это воспаление, сейчас доказано, что это в большей степени дегенерация (изнашивание) ткани из‑за хронической перегрузки. Часто это состояние называют «пяточной шпорой» — костным наростом, который обычно является следствием, а не причиной проблемы. Заболевание хорошо поддаётся консервативному лечению при своевременном обращении к врачу.

Что такое плантарный фасциит?

Плантарный (подошвенный) фасциит — это состояние, при котором из‑за повторяющихся нагрузок возникает повреждение и изнашивание плотной связки (подошвенной фасции), идущей вдоль стопы от пятки к пальцам. Именно это повреждение вызывает характерную боль.

Причины

Основная причина — хроническая перегрузка стопы. Заболевание развивается из‑за повторяющейся микротравматизации подошвенной фасции.

Факторы риска

• избыточный вес или ожирение;
• длительное стояние на ногах, бег — особенно без должной подготовки;
• ношение неправильной обуви:
• - без поддержки свода;
• - на плоской подошве или очень высоком каблуке (более 4 см);
• - с узким носком;
• - с жёсткой, несгибаемой подошвой;
• - изношенной обуви без амортизации;


• статические деформации стопы;
• возрастные изменения и снижение эластичности тканей;
• врождённая слабость соединительной ткани и гипермобильность суставов;
• напряжённые икроножные мышцы.

Симптомы и признаки

• Стартовая боль: острая боль в пятке при первых шагах утром или после длительного отдыха. Это самый характерный симптом.
• Боль при нагрузке: болезненные ощущения могут уменьшаться при «расхаживании», но возвращаться или усиливаться после длительной ходьбы, стояния или физической активности.
• Локализация боли: чаще всего боль чувствуется на внутренней стороне пятки. Она может быть острой или ноющей.
• Болезненность при надавливании: нажатие на центр пятки или на внутренний её край вызывает боль.
• Постоянная боль: со временем боль может стать постоянной, ограничивая повседневную активность.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

1. острая, невыносимая боль, мешающая ходить;
2. онемение или покалывание в стопе;
3. сильный отёк, покраснение или повышение температуры кожи в области пятки;
4. повышение общей температуры тела в сочетании с болью в стопе.

Диагностика

Диагноз в основном ставится на основе жалоб пациента и осмотра врача‑ортопеда.

• Осмотр врача: специалист соберёт анамнез, проведёт пальпацию (прощупывание) стопы для определения точки максимальной болезненности, оценит подвижность голеностопного сустава и состояние сводов стопы.
• Инструментальные методы (для подтверждения или в сложных случаях):
• - компьютерная плантография: оценивает биомеханику стопы, выявляя участки перегрузки. Это ключевой метод для изготовления индивидуальных стелек;
• - УЗИ стопы: позволяет увидеть утолщение подошвенной фасции, оценить её структуру;
• - рентгенография стопы: проводится, чтобы выявить или исключить пяточную шпору, стрессовый перелом или другие костные изменения. Наличие шпоры не всегда объясняет боль.

Методы лечения

Лечение плантарного фасциита комплексное и консервативное (нехирургическое) в большинстве случаев. Его основа — устранение перегрузки фасции и создание условий для её восстановления.

Консервативное (безоперационное) лечение:

• Коррекция образа жизни: снижение ударных нагрузок (бег, прыжки), временный переход на плавание или велосипед, контроль массы тела.
• Ортопедическая коррекция — ключевой метод:
• - индивидуальные ортопедические стельки. Процесс изготовления индивидуальной стельки начинается с аппаратно‑программного комплекса для диагностики состояния сводов стопы ORTMANN PRO diagnostics. Индивидуальные ортопедические стельки обеспечивают точную поддержку сводов, перераспределяют нагрузку и эффективно разгружают фасцию. Являются «золотым стандартом»;
• - готовые стельки и подпяточники: обеспечивают амортизацию и поддержку, подходят для начального этапа лечения и лёгких форм;
• - ночные ортезы (брейсы): фиксируют стопу в растянутом положении во время сна под углом 90 градусов, предотвращая утренние боли;
• - рациональная обувь: обувь с жёсткой подошвой, хорошей поддержкой свода и каблуком 2–3 см.


• Лечебная физкультура (ЛФК) и растяжка: регулярные упражнения для растяжения икроножной мышцы и подошвенной фасции — обязательный компонент лечения, повышающий эластичность тканей.
• Физиотерапия:
• - ударно‑волновая терапия (УВТ): стимулирует восстановление тканей, улучшает кровообращение, разрушает плотные фиброзные участки. Особенно эффективна при хронических формах;
• - мануальная терапия: помогает восстановить подвижность суставов стопы и снять мышечное напряжение;
• - массаж и самомассаж: для расслабления мышц и улучшения микроциркуляции;
• - кинезиотейпирование: наложение специальных эластичных лент для поддержки свода и снятия боли.


• Медикаментозная терапия (по назначению врача): применяется для снятия симптомов. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток или мазей. В редких случаях при сильной боли врач может предложить инъекцию препаратов кортикостероидов, но этот метод имеет ограничения и риски.
• Препараты коллагена: могут использоваться как поддерживающая добавка для улучшения качества восстановления тканей.

Малоинвазивные методы(при неэффективности базового лечения):

инъекции PRP (плазмолифтинг): современный метод, использующий собственную плазму крови пациента для стимуляции заживления фасции.

Хирургическое лечение:

применяется крайне редко (менее чем в 5 % случаев), только если все консервативные методы, проводившиеся длительно (9–12 месяцев), не дали результата.

Профилактика

Для предотвращения развития или рецидива плантарного фасциита важно:

• носить правильную обувь с амортизацией и поддержкой свода в повседневной жизни;
• использовать индивидуальные ортопедические стельки при наличии плоскостопия, высокого свода или деформаций стопы (например, «косточки»);
• регулярно выполнять упражнения на растяжку икроножных мышц и подошвенной фасции;
• контролировать вес тела;
• избегать ходьбы босиком по твёрдым поверхностям (плитка, бетон). Дома рекомендуются тапочки с поддержкой свода;
• постепенно наращивать спортивные нагрузки, разминаться перед тренировкой.

Заключение

Боль в пятке при плантарном фасциите — это решаемая проблема. Ключ к успеху — своевременная диагностика и комплексный подход к лечению, основанный на разгрузке подошвенной фасции с помощью современных ортопедических методов, упражнений и коррекции образа жизни. Не стоит терпеть боль или заниматься самолечением — обратитесь к врачу‑ортопеду для составления индивидуального и эффективного плана лечения.