О заболевании

Дегенеративно‑дистрофические заболевания позвоночника (дегенеративно‑дистрофические изменения позвоночника) — мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание. Первично изменения появляются в пульпозном ядре межпозвонкового диска, распространяются на фиброзное кольцо, затем — на другие элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС), проявляющееся в определённых условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно‑рефлекторными и рефлекторно‑компрессионными) неврологическими синдромами.

Симптомы

• Постоянные ноющие боли в спине, онемение и ломота в конечностях.
• Усиление болей при движениях, нагрузках, кашле и чихании.
• Ограничение движений, мышечные спазмы.
• Возможен синдром позвоночной артерии, усугубляющий сердечно‑сосудистые заболевания.

При шейном остеохондрозе:

• боли в руках, плечах;
• головные боли;
• шум в голове;
• головокружение;
• «мушки» перед глазами;
• пульсирующая боль.

При грудном остеохондрозе:

• боль в груди, похожая на «кол» в груди или ощущение сдавливания.

При поясничном остеохондрозе:

• боль в пояснице;
• иррадиация в крестец, ноги и органы малого таза.

При поражении нервных корешков:

• стреляющая боль;
• нарушение чувствительности;
• слабость и снижение рефлексов.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к врачу при остеохондрозе следует, если возникают следующие признаки:

1. усиление боли, особенно в покое или ночью;
2. ощущение онемения, покалывания или слабости в конечностях;
3. нарушение чувствительности или движений;
4. появление головных болей, шума в ушах или головокружения;
5. обострение симптомов, не проходящее длительное время;
6. появление симптомов, связанных с синдромом позвоночной артерии.

Причины

Статические и биомеханические нарушения, наблюдаемые при дегенеративном поражении позвоночника:

• Нарушение обменных процессов в диске. Обезвоживание, снижение тургора приводят к дегенерации пульпозного ядра. В фиброзном кольце — хрупкость, разрывы.
• Возникает патологическая подвижность и постоянная травматизация тел смежных позвонков.
• Склероз замыкательных пластинок, образование остеофитов (костных разрастаний).
• Нарушение физиологической кривизны: выпрямление лордоза, появление ишиальгического сколиоза как физиологической саногенетической компенсаторной реакции, направленной на уменьшение болей.

Факторы риска

1. наследственная предрасположенность;
2. нарушение обмена веществ, инфекции, интоксикации;
3. избыточный вес, неправильное питание;
4. возрастные изменения;
5. травмы позвоночника;
6. нарушение осанки, сколиоз, гипермобильность сегментов;
7. малоподвижный образ жизни.

Диагностика

• При осмотре выявляется:
1. патологическая поза с анталгическим сколиозом и изменениями физиологического кифоза и лордоза (важно определить, появились ли эти изменения с началом боли или раньше);
2. болезненность при пальпации паравертебральных мышц.

Пациент наклоняется вперёд, назад, в стороны и вращается, чтобы оценить плавность и симметричность движений.

Проводится проба с осевой нагрузкой — давление на голову и плечи, вызывающее болезненность. Для исключения патологии крестцово‑подвздошных суставов делают мягкое надавливание на крылья тазовых костей — болезненность указывает на воспаление.

Активное сгибание ног в тазобедренных суставах вызывает боль в области патологии.

В положении лёжа определяют симптомы натяжения (симптом Ласега, Бехтерева и т. д.) — усиление боли при движениях из‑за натяжения нервных стволов.

• Рекомендован стандартный комплекс лабораторных исследований, включающий в себя:
1. клинический и биохимический анализы крови;
2. общий анализ мочи;
3. коагулограмму;
4. определение маркеров гепатита и сифилиса;
5. группу крови и резус‑фактор.


• Инструментальные исследования:
1. рентгенография остаётся наиболее распространённым объективным методом диагностики и контроля лечения ОА;
2. МРТ является наиболее объективным неинвазивным методом ранней диагностики КА, дающим информацию обо всех частях сустава одновременно и облегчающим изучение структурных и функциональных параметров при заболевании тазобедренного сустава.

Лечение

Медикаментозное лечение

В первую очередь проводят консервативное лечение:

1. НПВС;
2. противоотёчная терапия;
3. миорелаксанты;
4. препараты, улучшающие периферическую микроциркуляцию;
5. хондропротекторы.

Немедикаментозное лечение [1,2]:

• Рациональный двигательный режим. При выраженном болевом синдроме в острый период возможен постельный режим на 1–2 дня, что способствует релаксации мышц и уменьшению внутридискового давления. В острый период целесообразно ношение стабилизирующего поясничного корсета или воротника Шанца.
• Лечебная физкультура. Лечебная физическая культура достаточно эффективна, а в некоторых случаях является единственным подходящим методом лечения для людей.
• Массаж спины медицинский. Для коррекции рефлекторных сегментарных нарушений и устранения функциональной блокады.
• Физиотерапия. Для усиления анальгетического и противовоспалительного действия медикаментозных средств, оказания противоотёчного и миорелаксирующего эффектов.
• Мануальная терапия. Традиционными показаниями являются болевой синдром и функциональные нарушения биомеханической системы человека: блокады позвоночных двигательных сегментов, миофасциальные триггерные пункты, постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный двигательный стереотип и др.
• Кинезиотейпирование. В основе механизма действия лежит создание благоприятных условий для саногенетических процессов, реализующихся в нормализации микроциркуляции в соединительной ткани кожи и подкожной жировой клетчатке, уменьшении болевого синдрома, восстановлении функциональной активности мышц, оптимизации афферентной импульсации на сегментарном уровне.

Профилактика и реабилитация

1. снижение лишнего веса;
2. регулярные доступные и разнообразные физические нагрузки (лечебная физкультура, прогулки по свежему воздуху, фитнес, тренажёры, скандинавская ходьба и пр.);
3. рациональное и сбалансированное по составу и калорийности питание;
4. профилактика травматизма;
5. правильное распределение нагрузки на позвоночник;
6. индивидуальный подбор матраца и подушки;
7. ношение ортопедической обуви и стелек;
8. санация инфекционных очагов.

Источники

1. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.).
2. Клинический протокол. Остеохондроз позвоночника. Утверждён протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от 12 декабря 2013 года.
3. Микаилов С. Ю. Обоснование хирургического лечения дегенеративно‑дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника различными способами: дис. … канд. мед. наук: 14.01.18 — нейрохирургия. 2017 г.
4. Безрукова О. В., Булнаева Г. И., Буйкова О. М. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника: учебное пособие. 2013.
5. Дривотинов Б. В., Логинов В. Г. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника: учеб.-метод. пособие / Белорус. гос. мед. ун‑т, каф. нервных и нейрохирург. болезней. — Минск: БГМУ, 2011.
6. Толегенов А. К. Остеохондроз — болезнь всего организма // Вестник КазНМУ. 2013. № 2.
7. Эрдес Ш. Ф., Фоломеева О. М. Остеохондроз: особенности отечественной интерпретации болезни // Научно‑практическая ревматология. 2010. № 4.
8. Горбачёва Е. А. Оценка эффективности метода кинезиотейпирования для реабилитации некоторых патологических состояний опорно‑двигательной системы // Смоленский медицинский альманах. 2018. № 1.