О заболевании

Молоткообразная деформация пальцев — это состояние, которое сопровождается разгибательной контрактурой плюснефалангового сустава, сгибательной контрактурой проксимального межфалангового сустава и переразгибанием в дистальном межфаланговом суставе.

Симптомы

Основные жалобы пациентов:

• боли в области деформации;
• деформация пальцев;
• трудности в подборе и ношении стандартной обуви;
• косметический дефект.

Когда следует обратиться к врачу

1. дискомфорт и боль при ходьбе или ношении обуви;
2. появление мозолей, натоптышей или гиперкератоза (утолщения кожи) в местах давления обуви на деформированные пальцы;
3. изменение формы пальцев;
4. ограничение подвижности суставов;
5. отёк, покраснение или воспаление кожи в области деформации;
6. изменение походки или ощущение «схватывания» или «скручивания» пальца к вечеру;
7. сочетание с другими деформациями стопы (например, вальгусной деформацией большого пальца);
8. резкая боль, внезапный отёк, покраснение с повышением температуры кожи, ограничение движения пальцев или их внезапная деформация.

Раннее обращение помогает избежать осложнений и подобрать эффективное лечение.

Причины

Выделяют следующие причины, приводящие к формированию молоткообразной деформации пальцев:

• поперечное плоскостопие;
• вальгусное отклонение первого пальца;
• анатомические особенности строения стопы;
• дегенеративные и воспалительные заболевания суставов стопы;
• ятрогенные причины (предшествующие операции на переднем отделе стопы);
• травмы переднего отдела стопы.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска возникновения молоткообразной деформации пальцев стопы:

1. пол: у женщин, к примеру, риск развития патологии выше, чем у мужчин;
2. возраст: люди пожилого возраста, а также дети и подростки, находящиеся в периоде активного роста и формирования костей и суставов (неправильное положение пальцев в этот период может влиять на их развитие);
3. плоскостопие;
4. ожирение: избыточный вес может создавать дополнительное давление;
5. неправильная поддержка стопы: недостаточная поддержка при ходьбе или стоянии;
6. наследственность: генетические факторы влияют на форму стопы и прочность соединительных тканей;
7. хронические заболевания: ревматоидный полиартрит (ревматоидная стопа), сахарный диабет (диабетическая стопа) и т. д.

Эти факторы способствуют развитию деформации и увеличивают вероятность её появления.

Диагностика

• При физикальном обследовании пациента с молоткообразной деформацией пальцев стопы следует оценить:
1. внешний вид и степень искривления пальцев;
2. область боли, чувствительность и наличие отёка;
3. подвижность суставов и степень ограничений;
4. наличие натоптышей или мозолей;
5. степень деформации и состояние кожи;
6. походку и распределение нагрузки на стопу.


• Функциональные тесты:
1. push‑up‑тест;
2. модифицированный тест выдвижного ящика Лахмана;
3. тест удержания бумажной полоски;
4. тест Малдера (с целью выявления сопутствующей метатарзалгии Мортона);
5. измерения величины углов установки фаланг молоткообразного пальца.


• Инструментальные исследования:
1. Рентгенография стоп в прямой и боковой проекциях под нагрузкой (стоя) — основной инструментальный метод исследования. Оцениваются: уплощение сводов, угловые деформации, деформации первого луча, относительные длины плюсневых костей и признаки дегенеративных изменений суставов.
2. МРТ — в нужном разрешении позволяет достоверно оценить повреждения мягкотканных структур плюснефалангового сустава (ПФС).
3. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — может применяться для оценки состояния мягких тканей, воспаления, наличия синовита, а также при выполнении активных движений в ПФС.

Лечение

Медикаментозное лечение

Широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и инъекции глюкокортикостероидов, что приводит к снижению воспаления и болевого синдрома. Местно используют разнообразные мази, гели и кремы, которые обеспечивают:

• уменьшение воспаления;
• размягчение гиперкератозов;
• увлажнение и питание кожи.

Немедикаментозное лечение:

Рекомендованы следующие консервативные процедуры:

• Индивидуальные ортопедические стельки — обеспечивают правильное распределение нагрузки по стопе, предотвращают прогрессирование деформации, снижают риск образования мозолей и натоптышей, улучшают амортизацию и стабилизируют стопу.
• Ортопедическая обувь — обеспечивает правильное распределение нагрузки, снижает давление на деформированный палец, поддерживает стопу и предотвращает прогрессирование деформации.
• Ортезы/корректоры — защищают места болезненных мозолей с помощью разделителей пальцев, колпачков, колец и силиконовых ортезов.
• Массаж — способствует расслаблению напряжённых мышц и улучшению кровотока.
• Лечебная гимнастика — при нефиксированной деформации важна корригирующая гимнастика: рекомендуются пассивные редрессирующие движения для устранения деформации и упражнения для укрепления коротких мышц стопы.
• Тейпирование — обеспечивает стабилизацию пальца, снижает нагрузку, уменьшает боль и воспаление, улучшает кровообращение и лимфоотток.

Профилактика и реабилитация

1. ношение ортопедической обуви и стелек для снижения нагрузки;
2. регулярные упражнения для укрепления мышц стопы и голени;
3. избегание длительного стояния и неправильной нагрузки;
4. использование корректоров для пальцев, защитных колпачков и т. д.;
5. массаж и физиотерапия для улучшения кровообращения и снятия мышечного напряжения;
6. контроль веса для уменьшения нагрузки на стопы;
7. раннее обращение к врачу‑ортопеду при первых признаках деформации.

Источники

1. Привалов А. М. Современные возможности хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стопы // Казанский медицинский журнал. — 2017. — Т. 98, № 2. — С. 296–299.
2. Михнович Е. Р., Волотовский А. И., Аль Магарбех Ф. М. Молоткообразная деформация пальцев стопы: учебно‑методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2022. — 36 с.
3. Пахомов И. А., Гуди С. М., Кирилова И. А. Хирургическая коррекция фиксированной молоткообразной деформации малых пальцев стопы: учебное пособие. — ННИИТО, 2 Newton.
4. Артроз первого плюснефалангового сустава стопы: клинические рекомендации. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР430.
5. Способ хирургического восстановления плантарной пластинки малого плюснефалангового сустава прямым подошвенным доступом при травматических разрывах её вследствие перегрузочной метатарзалгии: пат. 2673382(13)C1, Рос. Федерация, МПК А61В17/56 / А. Н. Блаженко, В. Н. Черевцов, А. А. Тадж, В. Г. Процко, Н. В. Загородний; заявитель и патентообладатель Процко В. Г. № 2018126338; заявл. 17.07.2018; опубл. 26.11.2018, Бюл. № 33.
6. Chadchavalpanichaya N., Prakotmongkol V., Polhan N., Rayothee P., Seng‑Iad S. Effectiveness of the custom‑mold room temperature vulcanizing silicone toe separator on hallux valgus: A prospective, randomized single‑blinded controlled trial // Prosthet. Orthot. Int. — 2018. — Apr; 42(2): 163–170. doi: 10.1177/0309364617698518. Epub 2017 Mar 20. PMID: 28318407.