О заболевании

Эпикондилит — одно из наиболее распространённых заболеваний верхних конечностей. В основе его лежит патология мест прикрепления сухожилий (энтезов), ассоциированных с медиальным и латеральным надмыщелками плечевой кости.

Симптомы

Латеральный эпикондилит:

• боль в дорсальной области проксимального предплечья и латеральной области локтя;
• усиление боли при перетренировке, движениях, связанных с разгибанием и пронированием предплечья.

Медиальный эпикондилит:

• боль в области медиального надмыщелка плечевой кости;
• иррадиация боли вниз по сгибательной поверхности предплечья до кисти;
• усиление боли при сгибании, пронировании предплечья и сопротивлении;
• возможно возникновение у молодых спортсменов, особенно при бросковых движениях и в результате перетренировки сухожилий мышц‑пронаторов и сгибателей предплечья.

Когда следует обратиться к врачу

1. Боль не проходит или усиливается со временем.
2. Есть сильная или острая боль.
3. Возникает отёк, покраснение или повышение температуры в области локтя.
4. Ограничена подвижность или возникают трудности при выполнении обычных движений.
5. Боль мешает повседневной деятельности или работе.

Причины

Эпикондилит — это воспаление места, где сухожилия прикрепляются к костям в области локтевого сустава. В латеральной части поражается сухожилие, которое разгибает пальцы, а в медиальной — сухожилие, которое сгибает кисть.

Когда сухожилие подвергается постоянной нагрузке, оно получает микротравмы, что вызывает изменения в его структуре:

• уменьшается количество клеток, отвечающих за восстановление;
• увеличивается приток крови;
• нарушается организация волокон коллагена — белка, который делает сухожилие крепким и эластичным.

На молекулярном уровне в повреждённом сухожилии увеличивается выработка веществ, разрушающих старые волокна, а также факторов, стимулирующих рост новых сосудов и коллагена.

Факторы риска

1. занятия спортом (теннис, гольф, баскетбол);
2. неадекватные физические нагрузки;
3. профессии с повторяющимися движениями кисти;
4. бытовые травмы.

Диагностика

• Физикальное обследование

При осмотре отмечается:

1. отёк в области поражённого надмыщелка, по ходу сухожильных влагалищ (непостоянный признак);
2. боль в области поражённого надмыщелка;
3. боль при активных движениях, отсутствие боли при пассивных.

При пальпации отмечается:

4. болезненность в проекции поражённого надмыщелка;
5. специфические приёмы вызывают характерный болевой приступ (рукопожатие, имитация броска, тест с преодолением сопротивления).


• Функциональные тесты;
• Инструментальные исследования:
  Диагноз эпикондилита устанавливается на основании клинических признаков. В неясных диагностических случаях применимо использование инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ и магнитно‑резонансная томография (МРТ) поражённой области.

Лечение

Медикаментозное лечение

Возможно как системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — перорально или внутримышечно, так и их локальное (местное) применение в виде мазей и гелей.

Немедикаментозное лечение

• Использование ортезов средней степени фиксации (например, ортез динамический на локтевой сустав средней степени фиксации BAUERFEIND EpiTrain или бандаж локтевой ORLETT REL‑104(F) BOA).
• PRP‑терапия. Курсовое лечение пациентов с умеренной ежедневной физической активностью при помощи аутологичной богатой тромбоцитами плазмы снижает болевую симптоматику на 80 % в течение первых двух месяцев. Максимальный эффект после проведённой PRP‑терапии наблюдается к 2‑м месяцам с сохранением на сроках 6 и 12 месяцев.
• Кинезиотейпирование.
• Массаж.
• Физиотерапия: УВТ при эпикондилите применяется для уменьшения боли и воспаления, ускорения заживления сухожилий и восстановления их функции. Обычно проводят курс из нескольких процедур, которые помогают снизить симптоматику и улучшить состояние локтя.

Профилактика и реабилитация

1. Снижение физической нагрузки.
2. Избегание движений, вызывающих болевой синдром.
3. Профилактика травматизма.
4. Правильный режим физических нагрузок и тренировок.

Источники

1. Walz D. M., Newman J. S., Konin G. P., Ross G. Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment // Radiographics. — 2010. — Vol. 30, № 1. — P. 167–184.
2. Greco S., Nellans K. W., Levine W. N. Lateral epicondylitis: open versus arthroscopic // Oper Tech Orthop. — 2009. — Vol. 19, № 4. — P. 228–234.
3. Годзенко А. А. Локальная терапия эпикондилита // Consilium Medicum. — 2008. — № 2. — С. 84–86.
4. Magnussin S. P., Langberg H., Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading // Nat Rev Rheumatol. — 2010. — № 3. — P. 23.
5. Trukhan D. I. Epicondylitis: current issues of diagnosis and treatment in phase of rendering primary health care // Consilium Medicum. — 2016. — Vol. 18, № 9. — P. 164–169.
6. Беленький А. Г. Эпикондилит // Рус. мед. журн. — 2006. — № 25. — С. 1786–1789.
7. Теплов О. В., Соловьёв В. В., Масгутов Р. Ф., Салихов Р. З., Чекунов М. А., Галимов Д. Х., Теплова Ю. С., Плаксейчук Ю. А. Применение обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) в лечении латерального эпикондилита // Практическая медицина. — 2018. — Т. 16, № 7 (часть 2). — С. 86–89.
8. Иванов М. В., Самойлов А. С., Пустовойт В. И. Эффективность применения различных методик ударно‑волновой терапии в комплексном лечении спортсменов с латеральным эпикондилитом // Спортивная медицина: наука и практика. — 2022. — Т. 12, № 3.