О заболевании

Люмбоишиалгия (ишиас) — болевой синдром в поясничной области с иррадиацией в ногу, который может быть проявлением как дискогенной пояснично‑крестцовой радикулопатии, так и скелетно‑мышечной боли или воздействия на спинномозговой нерв (СМН) иного происхождения (опухоль, травма, инфекция и др.).

Симптомы

Основные клинические проявления ишиаса:

• боль в нижней части спины с иррадиацией в ногу;
• чувствительные расстройства в соответствующих дерматомах;
• слабость в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах);
• снижение или отсутствие коленного либо ахиллова рефлексов;
• положительные симптомы натяжения корешков.

В типичном случае преобладает невропатический болевой синдром. Он характеризуется наличием интенсивных острых простреливающих, реже — жгучих болей, парестезий и других сенсорных нарушений с распространением боли в дистальную зону дерматома.

Когда следует обратиться к врачу

Основные симптомы, требующие консультации врача:

1. выраженная боль в пояснице, ягодице или по задней поверхности ноги (может быть острой, стреляющей, жгучей или ноющей);
2. усиление боли при движении, кашле, чихании или смене позы;
3. ощущение покалывания, онемения или жжения в ноге (бедро, голень, стопа);
4. снижение чувствительности в отдельных участках ноги;
5. слабость мышц ноги, затрудняющая ходьбу и обычные движения;
6. изменения в походке (например, хромота);
7. локальная отёчность и покраснение в пояснично‑крестцовой зоне;
8. общее недомогание или повышение температуры на фоне болевого синдрома.

Срочно обратитесь за медицинской помощью при следующих симптомах (возможны серьёзные осложнения):

1. нарушение работы тазовых органов (недержание мочи или кала);
2. онемение в области промежности;
3. резкая потеря силы в ногах, паралич;
4. внезапное усиление боли или резкое ухудшение состояния.

Причины

В патогенезе дискогенной пояснично‑крестцовой радикулопатии ключевую роль играют не только компрессионно‑ишемические поражения, но и местные воспалительные и аутоиммунные реакции.

При разрыве фиброзного кольца пульпозное ядро контактирует с иммунной системой, которая воспринимает его как инородное тело. Это запускает:

• активацию В‑лимфоцитов (с выработкой аутоантител) и цитотоксических Т‑лимфоцитов;
• каскад иммунологических реакций с выбросом цитокинов (ИЛ‑1α, ИЛ‑1β, ИЛ‑6, ИЛ‑8, простагландина Е₂, ФНО‑α), поддерживающих воспаление и боль.

Со временем происходит резорбция грыжи: фрагменты деградируют биохимически и фагоцитируются. При этом воспаление и симптомы (боль, неврологические нарушения) стихают раньше, чем уменьшается размер грыжи.

Факторы риска

В отношении возникновения первого эпизода радикулопатии отмечена важная роль тяжёлой физической нагрузки, ожирения и курения.

Диагностика

• При клиническом осмотре пациентов с радикулопатией выявляется:
1. усиление боли при подъёме прямой ноги (симптом Ласега);
2. нарушение чувствительности (гиперестезия, гипестезия, анестезия) в соответствующем дерматоме;
3. изменение амплитуды соответствующего глубокого рефлекса (оживление, снижение, отсутствие);
4. локальная мышечная слабость и атрофии в соответствующем миотоме с периферическим парезом в нижней конечности.

Может обнаружиться патологическая поза с анталгическим (противоболевым) сколиозом, а также изменением физиологических грудного кифоза и поясничного лордоза. Необходимо выяснить, возникли эти изменения осанки с момента болевого приступа или они существовали и раньше.



• Инструментальная диагностика:

Рекомендуется магнитно‑резонансная томография позвоночника (один отдел) при наличии симптомов опасности, так как МРТ позволяет исключить специфические причины боли (опухоль, перелом и другие) и другие неврологические заболевания.

Если МРТ противопоказана, рекомендуется:

1. компьютерная томография позвоночника (один отдел);
2. КТ‑миелография (компьютерная томография позвоночника с внутривенным контрастированием, один отдел) — с целью исключения специфического заболевания.

Рентгенография пояснично‑крестцового отдела позвоночника, таза и бедренных костей назначается для оценки состояния костных структур. С её помощью выявляют остеохондроз, смещение позвонков, компрессионные переломы, а также оценивают функциональную стабильность позвонков и структуру костей таза и тазобедренного сустава.

Лечение

Медикаментозное лечение [2]:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты центрального действия;
• витамины группы В;
• противоэпилептические препараты;
• глюкокортикоиды (ГК).

Немедикаментозное лечение [1,6,7].:

• рациональный двигательный режим;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия (широко распространены методы: электростимуляция, лазер, ультразвук, вытяжение или иглоукалывание);
• мануальная терапия;
• ортезирование.
• При поражении шейного отдела позвоночника воротник Шанца обеспечивает функциональную поддержку шеи и головы в правильном положении. Это способствует нормализации работы мышечно‑связочного аппарата и кровообращения шейного отдела позвоночника и головного мозга, препятствует нарушению нервной проводимости.
• При поражении пояснично‑крестцового отдела позвоночника используют корсеты.

Основные функции корсетов

1. разгрузка позвоночника;
2. стабилизация позвоночника;
3. ограничение патологической подвижности;
4. улучшение микроциркуляции;
5. снятие мышечного спазма;
6. профилактика дегенеративных изменений;
7. поддержка при физической активности.


• Кинезиотейпирование — метод, который участвует в нормализации микроциркуляции в соединительной ткани кожи и подкожной жировой клетчатке, уменьшении болевого синдрома, восстановлении функциональной активности мышц, оптимизации афферентной импульсации на сегментарном уровне.

Профилактика и реабилитация

1. Регулярная физическая активность.
2. Контроль веса.
3. Правильная осанка.
4. Правильная техника подъёма тяжестей.
5. Избегание длительного сидения или стояния.
6. Использование ортопедических изделий.
7. Отказ от вредных привычек.

Источники

1. Дегенеративные заболевания позвоночника (2021). Клинические рекомендации.
2. Клинические рекомендации: Диагностика и лечение дискогенной пояснично‑крестцовой радикулопатии / Российское межрегиональное общество по изучению боли. — 2021 г. (пересмотр через 2 года).
3. Chiu C. C., Chuang T. Y., Chang K. H. et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: A systematic review // Clin Rehabil. — 2014. — № 29. — P. 184–195.
4. Cook C. E., Taylor J., Wright A. et al. Risk factors for first time incidence sciatica: A systematic review // Physiother Res Int. — 2014. — № 19. — P. 65–78. DOI: 10.1002/pri.1572.
5. Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Давыдов О. С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно‑мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — № 11 (2S). — С. 7.
6. Боль в спине. Клинические рекомендации / А. И. Исайкин, Е. С. Акарачкова, О. Ю. Исайкина, А. А. Кондрашов, М. А. Кирьянов. — 2021 г.
7. Клинические рекомендации. Дискогенная пояснично‑крестцовая радикулопатия. — 2023 г.
8. Горбачёва Е. А. Оценка эффективности метода кинезиотейпирования для реабилитации некоторых патологических состояний опорно‑двигательной системы // Смоленский медицинский альманах. — 2018. — № 1.