О заболевании

Вальгусное отклонение первого пальца на стопе (Hallux Valgus) — заболевание, которое характеризуется деформацией переднего отдела стопы, при котором первый палец отклоняется кнаружи.

Симптомы

Основные жалобы пациентов:

• боли в области первого пальца стопы («косточки»), которая усиливается при ходьбе и длительном стоянии, а иногда и ночью;
• трудности в подборе и ношении стандартной обуви;
• косметический дефект.

Когда следует обратиться к врачу

1. боль становится сильнее или не проходит после отдыха;
2. есть заметные деформации или выпирающие косточки;
3. возникают трудности с обувью или ограничение движений;
4. появляются ночные боли или отёки;
5. есть ухудшение качества жизни или дискомфорт.

Раннее обращение помогает избежать осложнений и подобрать эффективное лечение.

Причины

Развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы имеет сложный полиэтиологический и полипатогенетический характер, и это, в свою очередь, осложняет её лечение.

Внешние причины:

• ношение неудобной, узкой обуви — 32 %.

Внутренние причины:

• наследственность;
• гипермобильность суставов;
• плосковальгусная деформация, тарзальные коалиции, вторичное вальгусное отклонение первого пальца (ревматоидный артрит, нейрогенные расстройства);
• metatarsus primus varus (32 %);
• контрактуры икроножной мышцы и ахиллова сухожилия (11 %).

Факторы риска

Основные факторы риска:

1. Наследственность — наличие в семейном анамнезе деформации стопы.
2. Неправильная обувь — особенно узкая, с высоким каблуком и жёсткими носками.
3. Плоскостопие — снижение свода стопы.
4. Возраст — риск увеличивается с возрастом.
5. Пол — женщины подвержены чаще, чем мужчины.
6. Анатомические особенности — например, гипермобильность суставов, особенности строения стопы.
7. Неврологические и мышечные расстройства — такие как слабость мышц стопы.

Эти факторы способствуют развитию деформации и увеличивают вероятность её появления.

Диагностика

• Физикальное обследование

Основные причины обращения: боль, косметический дефект и трудности с подбором обуви, особенно у молодых женщин.

1. Визуально стопа распластана в переднем отделе, есть деформация и умеренная гиперемия у сустава.
2. Прогрессирование деформации первого пальца стоп: передний отдел стоп расширяется, уплощается, большой палец смещается к II пальцу, часто возникают деформации второго пальца.
3. Внешний вид ухудшается из‑за «шишки» у I плюснефалангового сустава.
4. Пальпация: безболезненно или с небольшой болезненностью; на внутренней стороне стопы — костный экзостоз, уплотнение кожи, возможен небольшой отёк.
5. Движения в суставе ограничены, при разгибании может возникать боль.


• Инструментальные исследования:


1. Рентгенография стоп в прямой и боковой проекциях под нагрузкой стоя (если имеются начальные проявления деформации пальцев и признаки плоской стопы).
2. МРТ — в некоторых случаях; в нужном разрешении позволяет достоверно оценить повреждения мягкотканных структур плюснефалангового сустава (ПФС).
3. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — может применяться для оценки состояния мягких тканей, воспаления, наличия синовита и возможности применения при выполнении активных движений в ПФС.

Лечение

Медикаментозное лечение

Из медикаментов широкое распространение получило использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), инъекций глюкокортикостероидов, что приводит к снижению воспаления и болевого синдрома. Местное использование разнообразных мазей, гелей, кремов обеспечивает уменьшение воспаления, размягчение гиперкератозов, увлажнение и питание кожи.

Немедикаментозное лечение

Рекомендовано выполнять следующие консервативные процедуры:

• Носить индивидуальные ортопедические стельки — они выполняют ряд функций: поддержка головки первой плюсневой кости, поддержка продольного свода стопы, устранение вальгусного положения среднего и заднего отделов стопы.
• Шина, отводящая первый палец, одеваемая на ночь — способствует постепенной коррекции положения пальца, а также предотвращает прогрессирование деформации во время сна.
• Тейпирование — обеспечивает стабилизацию пальца, снижает нагрузку, уменьшает боль и воспаление, улучшает кровообращение и лимфоотток.
• Ортезы/корректоры — помогают скорректировать положение пальца, снизить нагрузку, уменьшить деформацию и предотвратить её прогрессирование.
• Индивидуальная сложная ортопедическая обувь — обеспечивает правильное распределение нагрузки, снижает давление на деформированный палец, поддерживает стопу и предотвращает прогрессирование халюс вальгус.
• Массаж — способствует расслаблению напряжённых мышц и улучшению кровотока.

Профилактика и реабилитация

1. ношение ортопедической обуви и стелек для снижения нагрузки;
2. регулярные упражнения для укрепления мышц стопы и голени;
3. избегание длительного стояния и неправильной нагрузки;
vиспользование ортезов и ночных шин для коррекции положения пальца;
4. массаж и физиотерапия для улучшения кровообращения и снятия мышечного напряжения;
5. контроль веса для уменьшения нагрузки на стопы;
6. раннее обращение к врачу‑ортопеду при первых признаках деформации.

Источники

1. Вальгусное отклонение первого пальца стопы. Клинические рекомендации. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР429
2. M. M. Nix, J. M. Smith, et al. "Risk Factors for Hallux Valgus: A Systematic Review". Journal of Foot and Ankle Research, 2019.
3. Пахомов И.А., Гуди С.М., Кирилова И.А. Хирургическая коррекция фиксированной молоткообразной деформации малых пальцев стопы. Учебное пособие. ННИИТО, 2022 г.
4. Михнович Е.Р., Волотовский А.И., Аль Магарбех Ф.М. Молоткообразная деформация пальцев стопы. Учебно-методическое пособие. – Минск : БГМУ, 2022. – 36 с.
5. Артроз первого плюснефалангового сустава стопы. Клинические рекомендации. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР430
6. Способ хирургического восстановления плантарной пластинки малого плюснефалангового сустава прямым подошвенным доступом при травматических разрывах ее вследствие перегрузочной метатарзалгии: пат. 2673382(13)C1, Рос. Федерация, МПК А61В17/56 / А.Н. Блаженко, В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В.Г. Процко, Н.В. Загородний; заявитель и патентообладатель Процко Виктор Геннадьевич. № 2018126338; заявл. 2018.07.17; опубл. 2018.11.26, Бюл. № 33