О заболевании

Грыжа диска представляет собой наиболее частую патоморфологическую форму остеохондроза позвоночника. Термин «грыжа межпозвонкового диска» объединяет как выпячивание диска (протрузия), так и выпадение (пролапс). Грыжа диска с радикулопатией — смещение компонентов диска за пределы нормальных границ, что приводит к развитию боли и (или) чувствительным расстройствам в соответствующих дерматомах, слабости в соответствующих мышцах.

Симптомы

Основные клинические проявления грыжи (пролапс) шейного отдела позвоночника.

Выделяются три основные группы клинических синдромов, сопровождающих формирование грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника:

• шейный болевой синдром;
• радикулярный синдром;
• синдром шейной миелопатии.

Основные клинические проявления дискогенной пояснично‑крестцовой радикулопатии:

• боль в нижней части спины с иррадиацией в ногу;
• чувствительные расстройства в соответствующих дерматомах;
• слабость в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах);
• снижение или отсутствие коленного либо ахиллова рефлексов;
• положительные симптомы натяжения корешков.

В типичном случае преобладает невропатический болевой синдром. Он характеризуется наличием интенсивных острых простреливающих, реже — жгучих болей, парестезий и других сенсорных нарушений с распространением боли в дистальную зону дерматома.

Когда следует обратиться к врачу

1. Боль в спине — постоянная, усиливающаяся, не проходящая в покое или ночью, отдающая в руки или ноги.
2. Онемение, покалывание или снижение чувствительности в конечностях.
3. Мышечная слабость — снижение силы в руках или ногах, нарушение координации.
4. Специфические симптомы по отделам позвоночника:
• шейный — головокружение, головные боли, онемение рук;
• грудной — боли в груди, имитирующие болезни сердца или желудка;
• поясничный — боли в пояснице, ягодицах, ногах, затруднение ходьбы.


5. Экстренные состояния (требуется срочная помощь):
• онемение в промежности;
• нарушение мочеиспускания и дефекации (синдром конского хвоста);
• сильная слабость или паралич конечностей.


6. При наличии тревожных «сигналов»:
• лихорадка;
• необъяснимая потеря веса;
• ночная потливость;
• возраст младше 20 или старше 50 лет при впервые возникшей сильной боли.


7. Если боль не уменьшается, несмотря на покой и приём обезболивающих.

Причины

Основные причины и механизмы дегенерации межпозвонкового диска:

• Повреждение концевой (замыкательной) пластинки — менее устойчива к компрессии, чем фиброзное кольцо; её повреждения снижают высоту диска и повышают нагрузку на фиброзное кольцо.
• Потеря жидкости в пульпозном ядре (на 13–36 % при вертикальной нагрузке) — ведёт к перераспределению давления на фиброзное кольцо, провоцирует боль и дегенерацию.
• Снижение протеогликанов — ухудшает способность диска связывать воду, ускоряет дегенеративные изменения.
• Хроническая компрессия шейного отдела — снижает кровоток в спинном мозге, вызывает ишемию и дегенерацию нервных структур.
• Динамические факторы (нестабильность, избыточная подвижность, микротравмы) — усугубляют уже имеющиеся изменения.
• Латеральная грыжа диска — вторая по частоте причина компрессии корешков на шейном уровне (после спондилоартроза).
• Воспаление (с участием интерлейкинов и простагландинов) — ключевой фактор развития неврологической симптоматики.
• Анатомические особенности — чаще всего от межпозвонковой грыжи страдает пояснично‑крестцовый отдел позвоночника (65 % всех грыж). Грыжи в шейном отделе встречаются значительно реже, а в грудном отделе — наиболее редко.

Факторы риска

1. Генетика — наследственная предрасположенность.
2. Метаболизм — нарушения обмена веществ, инфекции, интоксикации.
3. Вес и питание — избыточный вес, дефицит микроэлементов и жидкости.
4. Возраст — естественные дегенеративные изменения.
5. Травмы — ушибы, переломы позвоночника.
6. Нарушения опорно‑двигательного аппарата — сколиоз, неправильная осанка, гипермобильность позвонков, плоскостопие.
7. Малоподвижность — сидячий образ жизни.
8. Физические нагрузки и поза:
   • подъём тяжестей, резкие рывковые движения;
   • длительные неудобные позы (сидя, стоя);
   • чрезмерные или неравномерные тренировки, дисбаланс мышц;
   • ходьба на высоких каблуках, нагрузки при беременности.
9. Резкие изменения активности — прекращение регулярных спортивных тренировок.
10. Стресс — хроническое нервное перенапряжение.

Диагностика

• Физикальное обследование

При осмотре оценивают осанку пациента в положении стоя и сидя и нарушения походки. Диагностические пробы включают в себя функциональные мышечные пробы, пробы на натяжение нервов и тесты на подвижность позвоночника (симптом Ласега, симптом Вассермана).

• Инструментальная диагностика

В отношении всех больных с грыжами межпозвонковых дисков предпринимается комплексное нейродиагностическое обследование, включающее спондилографию поражённого отдела позвоночника с функциональными пробами.

1. МРТ позволяет оценить стадию (выбухание, протрузия, пролапс, секвестр) и определить аксиальную локализацию грыжи (центральная, парамедианная, латеральная, фораменальная).
2. КТ позволяет оценить состояние костных структур, ширину позвоночного канала, структуру нервных волокон и межпозвонковых дисков.

Лечение

Медикаментозное лечение:

• НПВС (стоит помнить об их неэффективности при невропатической боли);
• ненаркотические анальгетики или трамадол при интенсивном болевом синдроме;
• миорелаксанты при выраженном мышечном напряжении, которое сопровождается болезненным мышечным спазмом, резко ограничивающим движения в конечности;
• противоэпилептические средства (прегабалин, габапентин) при наличии невропатического характера болей;
• традиционно используются венотоники, витамины группы «В», препараты, улучшающие микроциркуляцию (хотя уровень доказательности очень низкий).

Немедикаментозное лечение:

• рациональный двигательный режим;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия — широко распространены методы физиотерапии, такие как электростимуляция, лазер, ультразвук, вытяжение или иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• ортезирование.
• При поражении шейного отдела позвоночника воротник Шанца обеспечивает функциональную поддержку шеи и головы в правильном положении. Это способствует нормализации работы мышечно‑связочного аппарата и кровообращения шейного отдела позвоночника и головного мозга, препятствует нарушению нервной проводимости.
• При поражении пояснично‑крестцового отдела позвоночника используют корсеты.

  Основные функции корсетов

  1. разгрузка позвоночника;
  2. стабилизация позвоночника;
  3. ограничение патологической подвижности;
  4. улучшение микроциркуляции;
  5. снятие мышечного спазма;
  6. профилактика дегенеративных изменений;
  7. поддержка при физической активности.
  
  
• Кинезиотейпирование — метод, который участвует в нормализации микроциркуляции в соединительной ткани кожи и подкожной жировой клетчатке, уменьшении болевого синдрома, восстановлении функциональной активности мышц, оптимизации афферентной импульсации на сегментарном уровне.

Профилактика и реабилитация

1. Регулярная физическая активность.
2. Контроль веса.
3. Правильная осанка.
4. Правильная техника подъёма тяжестей.
5. Избегание длительного сидения или стояния.
6. Использование ортопедических изделий.
7. Отказ от вредных привычек.

Источники

1. Боль в спине. Клинические рекомендации. Международное общество по изучению и эффективному контролю стресса и связанных с ним расстройств / А. И. Исайкин, Е. С. Акарачкова, О. Ю. Исайкина, А. А. Кондрашов, М. А. Кирьянов. — 2021 г.
2. Кальбус А. И. Шейные радикулопатии: возможности диагностики и лечения // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. — 2014. — № 7 (69).
3. Сигалева Т. В., Дмуховский Д. В., Гуща А. О., Бакулин И. С., Пойдашева А. Г., Супонева Н. А., Пирадов М. А. Дегенеративная шейная миелопатия: способы клинической оценки и алгоритм выбора лечения // Нервные болезни. — 2020. — № 4.
4. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков». — Москва, 2015.
5. Клинические рекомендации: Диагностика и лечение дискогенной пояснично‑крестцовой радикулопатии / Российское межрегиональное общество по изучению боли. — 2021 г. (пересмотр через 2 года).
6. Бретц Д., Веллер М. Диагностика и лечение поражений межпозвоночных дисков. Физическая терапия в неврологии. — 2021.
7. Безрукова О. В., Булнаева Г. И., Буйкова О. М. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника