О заболевании

Гонартроз (ГА), или артроз коленного сустава (остеоартроз, остеоартрит), — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом. В основе патологии лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.

Симптомы

• Боль, усиливающаяся при движении, нагрузке, в конце дня, при холоде и сырой погоде.
• На ранних стадиях боль проходит после покоя, но с прогрессированием становится постоянной.
• Боль вызывает хромоту, необходимость опоры, затруднения при подъёме по лестнице и вставании.
• В дальнейшем появляются:
  1. ограничение движений;
  2. контрактура;
  3. крепитация;
  4. деформация;
  5. увеличение сустава;
  6. синовиты.

Когда следует обратиться к врачу

1. Усиление боли, особенно в покое или ночью.
2. Значительный отёк или покраснение сустава.
3. Ограничение движений или затруднения при ходьбе.
4. Появление деформации сустава.
5. Боль, не проходящая после отдыха или приёма обезболивающих.
6. Появление хруста или крепитации при движении.

Причины

В настоящее время развитие дегенеративно‑дистрофических процессов при гонартрозе исследователи связывают с расстройством микроциркуляции в суставных концах коленного сустава. При этом тяжесть патологического процесса пропорциональна степени нарушения кровообращения в субхондральном слое эпифизов костей.

Факторы риска

• Возраст.
• Ожирение (при ИМТ > 30 риск раннего остеоартроза увеличивается втрое).
• Изменение оси нижней конечности (в любой из трёх плоскостей) или дисплазия бедренно‑надколенникового сочленения.
• Уменьшение объёма и силы мышц нижней конечности.
• Любое нарушение нормальной биомеханики сустава.
• Травматическое повреждение хряща, связок и менисков, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника.
• Воспаление в синовиальной оболочке любой этиологии, включая гемартроз.
• Полиморфизм отдельных генов (как структурных, так и регуляторных).

Диагностика

• Физикальное обследование

При осмотре отмечается:

1. пальпаторная болезненность в проекции суставной щели, максимально выраженная в области поражённого отдела коленного сустава (при преимущественной локализации процесса в бедренно‑надколенниковом сочленении болезненность может превалировать при пальпации и смещении надколенника);
2. фронтальная деформация конечности (варусная или вальгусная) и ограничение движений;
3. при синовите коленного сустава — положительный симптом баллотирования надколенника.


• Рекомендована пациентам с клинически значимой сопутствующей патологией (сердечно‑сосудистой, эндокринной) для выявления возможных противопоказаний к назначению лекарственных средств перед началом лечения.


• Инструментальные исследования
1. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях — наиболее простой скрининговый метод обследования больных с гонартрозом. Позволяет оценить стадию развития заболевания и определить его этиологический тип.
2. Магнитно‑резонансная томография (МРТ) коленного сустава — рекомендована при наличии клинических, но отсутствии рентгенологических признаков гонартроза. Помогает выявить ранние этапы патологического процесса.

Лечение

Медикаментозное лечение

Применяется при наличии выраженного болевого синдрома:

• НПВС;
• внутрисуставные инъекции;
• внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия (для уменьшения боли и улучшения функции сустава);
• введение обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) в область коленного сустава.

Немедикаментозное лечение:

• Исключить нагрузки, вызывающие осевую нагрузку на колено: бег, долгая ходьба, прыжки, подъём тяжестей, работа в одной позе.
• Использовать обувь с хорошей амортизацией (ортопедическую или анатомическую), а также трость или костыль для поддержки.
• Выполнять лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра и голени — это помогает уменьшить боль и улучшить функцию сустава.
• Снизить вес на 10–12 % при избыточной массе тела.
• Применять ортезирование короткими курсами при обострении и преимущественной локализации артроза в бедренно‑надколенниковом сочленении. Например, использовать:
  1. ортез динамический средней степени фиксации BAUERFEIND GenuTrain;
  2. ортез сильной степени фиксации (стабилизирующий) BAUERFEIND GenuTrain S.
• Проходить курсы массажа, подводного душа‑массажа и физиотерапии (лазеротерапия, электрофорез).
• Использовать ортопедические стельки.
• Проводить курсы тейпирования для поддержки сустава.

Профилактика и реабилитация

К мерам профилактики развития гонартроза можно отнести:

• устранение модифицируемых факторов риска (лишний вес, слабость мышц);
• исключение потенциальных травм или постоянной микротравматизации коленного сустава.

Источники

1. Клинические рекомендации «Гонартроз», 2021–2023 (03.09.2021). Утверждены Минздравом РФ. Левенец В. Н., Пляцко В. В. Деформирующий гонартроз (некоторые вопросы патогенеза) // Вестник РАМН. — 1992. — № 6. — С. 22–24.
2. Coleman S., Briffa N. K., Carroll G., Inderjeeth C., Cook N., McQuade J. A randomised controlled trial of a self‑management education program for osteoarthritis of the knee delivered by health care professionals // Arthritis Res Ther. — 2012. — 14(1): R21. PM: 22284848.
3. Lee R., Kean W. F. Obesity and knee osteoarthritis // Inflammopharmacology. — 2012. — 2 Newton(2): 53–58. PM: 22237485.
4. Dimitroulas T., Duarte R. V., Behura A., Kitas G. D., Raphael J. H. Neuropathic pain in osteoarthritis: a review of patho‑physiological mechanisms and implications for treatment // Semin Arthritis Rheum. — 2014. — 44(2): 145–154.
5. Stausholm M. B., Naterstad I. F., Joensen J. et al. Efficacy of low‑level laser therapy on pain and disability in knee osteoarthritis: systematic review and meta‑analysis of randomised placebo‑controlled trials // BMJ Open. — 2019. — 9(10): e031142. Published 2019 Oct 28. doi:10.1136/bmjopen‑2019‑031142