Плоскостопие — одна из наиболее распространённых ортопедических патологий. Представляет собой уплощение естественных изгибов в области одного или сразу обоих сводов стопы. Согласно исследованию Российского Национального Исследовательского Медицинского Института им. Пирогова, в нашей стране около 40–60% жителей страдают от той или иной степени этой деформации (а мировой показатель заболеваемости превышает отечественный). У патологии нет возраста и пола (хотя у женщин диагностируется в 4 раза чаще).

Такая распространенность может вводить в опасное заблуждение: если столько людей живут с этой проблемой, значит, не так уж все и серьезно. В реальности же все совсем наоборот: ноги «тянут» за собой весь опорно-двигательный аппарат — боли в спине и коленях, проблемы с осанкой, изменения прикуса. Со временем начинают страдать другие органы и системы.

Патологию можно и нужно предотвращать, но, к сожалению, в большинстве случаев мы начинаем принимать какие-то меры уже после обнаружения проблемы. В этой статье разбираемся, как распознать плоскостопие на ранних стадиях, расскажем все самое важное об этой патологии, а главное — определим тактику лечения.

Причины плоскостопия

Все люди рождаются с плоскими стопами, а в процессе физического роста и развития продольный и поперечный своды формируют нужные изгибы. Даже если патология была диагностирована в раннем детстве, это означает, что у маленького пациента есть генетическая предрасположенность к заболеванию, а именно слабый от рождения связочный аппарат. Соответственно, наследственность — одна из главных причин.

Тем не менее подавляющее большинство пациентов (около 80% от всех поставленных диагнозов) приобрели деформацию в течение жизни по тем или иным причинам:

Ослабление мышц и связок, в результате чего своды «оседают» и уплощаются;
Стоячая и/или физически тяжелая работа, из-за которой на стопы оказывается чрезмерная статическая нагрузка;
Недостаток физической активности у людей, занятых на сидячей работе или просто ведущих малоподвижный образ жизни;
Лишний вес, который создает чрезмерную нагрузку на мышцы, кости и суставы, перегружая и стопы;
Ношение узкой, неудобной или неподходящей обуви, а также любовь к туфлям на каблуке выше 3–4 см;
Изменения в опорно-двигательном аппарате, вызванные естественным процессом старения;
Перенесенные травмы и повреждения, которые привели к ослаблению связочного аппарата и развитию анатомического дисбаланса в стопе;
Некоторые заболевания мышц и костей (рахит, полиомиелит), из-за которых они перестают справлять с естественными физическими нагрузками.

Также следует учитывать, что большинство заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны: так заболевание может стать следствием других патологий.

Симптомы

На начальных этапах протекает достаточно неспецифично. Это значит, что даже появление отдельных симптомов вряд ли наведет человека на мысль обратиться за помощью к травматологу-ортопеду. А записаться на прием нужно, если:

Регулярно возникает дискомфорт в ногах;
При ходьбе слишком быстро появляется утомляемость;
Боль распространяется голени и колени;
Появляются изменения в походке, прихрамывание;
Вы стали покупать обувь на полразмера или размер больше;
Начали беспокоить отеки стоп и голеней.

На ранних стадиях определить наличие уплощение сводов неспециалисту будет затруднительно, однако если у пациента появились подозрения относительно изменения формы стоп, это еще один повод пройти диагностику, чтобы выявить патологию на ранних стадиях и не допустить развития серьезных осложнений.

Классификация

У человеческой стопы есть два свода — продольный и поперечный.

Продольный свод — это арочный изгиб с внутренней стороны подошвы от пятки до сустава большого пальца. Если по той или иной причине этот свод уплощается, то в анамнезе пациента появляется диагноз продольное плоскостопие. Этот вид патологии встречается реже относительно, например, поперечного, именно от него чаще всего страдают пациенты в возрасте от 16 до 29 лет.

Поперечный свод — это арка, которая образуется на стыке плюсневых костей и основания пальцев ног. На эту часть оказывается серьезная нагрузка, особенно во время ходьбы на каблуках. Уплощение поперечного свода приводит к поперечному плоскостопию, которым, согласно статистике, страдают от 55 до 80% всех пациентов с этим диагнозом в возрасте 35–50 лет. К тому же поперечное плоскостопие приводит к отклонению I пальца стопы («большого») кнаружи, из-за чего впоследствии образуется hallux valgus — вальгусная деформация I пальца или, как ее называют в народе, «шишка» («косточка»).

Наконец, при определенных условиях могут уплощаться одновременно и продольный, и поперечный свод. В таком случае диагностируют комбинированное плоскостопие, которое наиболее характерно для людей среднего возраста.

Каждый из видов развивается в несколько стадий, которая определяется по степени выраженности патологии (при продольном определяют высоту арки, а при поперечном — угол отклонения большого пальца):

Нулевая или стадия предболезни. Боли, повышенная утомляемость и дискомфорт в ногах указывает на проблемы с мышцами и связками, однако процесс деформации ее не запущен.
I стадия. Внешне деформация слабовыраженна: высота арки продольного свода составляет не менее 25 мм, а угол между большим пальцем и плюсневой костью составляет не более 20 градусов. Боли и дискомфорт в ногах и стопах усиливаются.
II стадия. Патология прогрессирует, высота арки продольного свода уменьшает до 17 мм, а угол между пальцем плюсной увеличивается до 35 градусов.
III стадия. На третьей стадии продолжительная ходьба становится невозможной из-за сильных болей и быстрой утомляемости. Арочный изгиб продольного свода практически полностью пропадает, а угол отклонения большого пальца составляет минимум 35 градусов (при этом возможно смещение и наложение друг на друга остальных пальцев).

По мере прогрессирования патологии стопа утрачивает свои опорные, амортизационные и механические характеристики. При этом заболевание оказывает негативное влияние практически на все составляющие опорно-двигательного аппарата.

Влияет ли плоскостопие на формирование скелета

В любом возрасте заболевание не протекает бесследно для суставов и позвоночника. В детском возрасте патология препятствует гармоничному физическому развитию, а в зрелом грозит повышенным риском развития огромного числа заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Проблемы, вызванные плоскостопием, со временем разрастаются как снежный ком, затрагивая не только опорно-двигательный аппарат, но приближенные органы и системы:

Миофасциит подошвенных мышц. Из-за чрезмерного натяжения и постоянной микротравматизации мышцы и их оболочки воспаляется, что приводит к сильным болям во время ходьбы.
Деформации и разрушения суставов. Из-за утраты амортизационных свойств стопа перестает справляться с нагрузками. Из-за в зону риска попадают суставы: им приходится принимать на себя весь «удар», что ускоряет их изнашивание и вероятность возникновения серьезных заболеваний.
Варикозное расширение вен. Плоскостопие приводит к нарушениям в работе мышц ног, в частности — икроножных. И именно эти мышцы способствуют «выталкиванию» крови вверх по сосудам к сердцу. Если мышечно-венозная помпа ослабевает, то происходит патологическое замедление кровотока с последующим застоем крови в сосудах. Все это в результате приводит к варикозу со всеми его сопутствующими симптомами.
Изменение походки. Здоровая биомеханика ходьбы, постановка ног и стоп нарушаются, походка пациентов становится неуклюжей, механичной.
Нарушение осанки. Все указанные выше проблемы приводят к перегрузке позвоночника, из-за чего со временем появляется прогрессирующая сутулость.
Заболевания позвоночника. Помимо нарушения осанки, патологическая перегрузка позвоночника может привести к развитию множества серьезных заболеваний: от протрузий и грыж до остеохондроза и спондилёза. Все это чревато сильным болевым синдромом, уменьшением подвижности позвоночника, частыми головными болями, повышенной утомляемостью, нарушением зрения и прикуса и еще огромным количеством проблем в работе нервной и сердечно-сосудистой систем и ряда внутренних органов (легких, ЖКТ, головного мозга и т. д.).

Помимо всего перечисленного не стоит забывать, что плоскостопие редко развивается без сопутствующих деформаций: помимо hallux valgus происходит искривление пальцев, возрастает риск образования пяточной шпоры. Также пациенты с гораздо чаще страдают от мозолей, натираний и натоптышей.

Диагностика

Для точной диагностики плоскостопия и определения стадии заболевания врач проводит ряд диагностических мероприятий:

Устный опрос. Пациенту важно как можно точнее описать свои жалобы, чтобы у врача сложилась предварительная картина;
Динамический осмотр. Визуальная оценка в покое и под нагрузкой (стоя и во время ходьбы);
Плантография. Сканирование стоп, которое позволяет оценить форму отпечатка подошвы и оценить выраженность деформации;
Рентгенография. Проводится для более детально изучения сводов стопы, а также заменяет плантографию в случаях, когда процедура неинформативна (при ожирении) или невозможна (у младенцев).

Всю диагностику можно провести в рамках одного визита к ортопеду. После получения заключения врач сможет подобрать максимально эффективные средства для лечения патологии.

Лечение

Сразу обозначим важный момент: плоскостопие невозможно вылечить полностью. Процесс, к сожалению, необратим. Однако его можно значительно замедлить или остановить, скорректировать патологию, а также вернуть человеку возможность снова двигаться свободно и без боли. Для этого используют консервативные методы терапии.

Ношение ортопедических стелек — основа лечения данного заболевания. Стелька является средством пассивной коррекции, т. е. она не требует от пациента каких-то дополнительных усилий. Ортопедическая корректирует положение стопы, благодаря чему происходит облегчение симптомов и компенсация утраченных функций.

Все ортопедические стельки так или иначе обеспечивают полноценную ортопедическую поддержку, однако специализированные изделия для пациентов с плоскостопием учитывают особенности, течения деформации, а потому обеспечивают более качественную помощь. Например, стельки ORTMANN Leader имеют каркас с переменной жесткостью и обеспечивают максимум поддержки именно в тех отделах стопы, где это особенно необходимо. При этом они не только устраняют симптомы, но и борются с дискомфортом, который может быть вызван сопутствующими заболеваниями.

Также пациентам рекомендовано носить ортопедическую обувь и выполнять специальные лечебные упражнения, направленные на укрепление мышц и связок, благодаря чему также происходит коррекция деформации, и частично возвращаются утраченные свойства.

Оперативное вмешательство может потребоваться на поздних стадиях, когда деформация значительно снижает качество жизни пациента. Операции бывают пластическими и корригирующими. Пластическая операция подразумевает восстановление сводов, однако зачастую все заканчивается рецидивом: проблема возвращается через несколько лет после хирургического вмешательства. Корригирующие операции направлены на устранение симптоматических дефектов.