Единая ортопедическая
справочная

8 (495) 77-55-000

Заказать звонок

В лечении остеоартрита кеторолак показал эффективность, сравнимую с глюкокортикоидами.

21 октября 2016

Согласно данным исследования, интраартикулярное введение кеторолака при остеоартрите коленного сустава показывает эффективность, сравнимую с инъекциями глюкокортикостероидов. В перспективе инъекции кеторолака могут войти в практику и стать полноценной заменой гормональным препаратам. 

Доктор медицины Сирах Сайид (Siraj Sayeed, MD) из Brooke Army Medical Center (США) пишет: «Как только вы начали интраартикулярные введения гормональных средств при остеоартрите, пора задумываться об оперативном лечении. Но наша находка (кеторолак) может быть еще одним вариантом в вашем арсенале».

Результаты исследования были представлены научному сообществу на ежегодной встрече American Academy of Pain Medicine.

Внутрисуставное введение кортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты – одна из самых часто используемых комбинаций в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава, однако результаты этой терапии с позиции быстроты снижения болевого синдрома и его выраженности непостоянны и труднопрогнозируемы.

Для оценки потенциальной роли кеторолака доктор Сайид и его коллеги взяли случайную выборку 35 пациентов (36 коленных суставов суммарно) с остеоартритом коленного сустава и медианой возраста в 52 года (от 36 до 84). Исследование было двойное слепое, под контролем УЗИ пациентам вводились либо глюкокортикостероиды, либо кеторолак.

Выборка включала 15 мужчин и 20 женщин, медиана стадии остеоартрита по шкале Kellgren&Lawrence – 3 (от 1 стадии до 4).

В обеих группах болевой синдром оценивался по ВАШ (визуально-аналоговой шкале), и боль значительно регрессировала в течение 2 недель после инъекции, от 6,3 в начале до 4,6 в группе с использованием кеторолака (р = .003) и с 5,2 до 3,6 в группе кортикостероидов (р = .003). Снижение болевого синдрома сохранялись в обеих группах в течение 24-недельного срока контрольных визитов.

Кроме того, медиана баллов по шкале Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) выросла в группе кеторолака с 49 до 53, а в группе кортикостеродиов – с 53 до 68 (р = .003).

По другим шкалам, включающим Knee Society pain and function, Short Form-36 и UCLA, также не было выявлено различий между двумя группами. Корреляции снижения боли по ВАШ и таких показателей, как возраст, пол, масса тела или стадия остеоартрита, не выявлено.

«Уровень снижения боли в группе, где использовался кеторолак, и в группе с использованием кортикостероидов был одинаков при оценке в короткие сроки и при длительном наблюдении, –отмечают авторы исследования. – Что касается функции сустава, уровень баллов по WOMAC увеличился в обеих группах через 2 недели при отсутствии связи с другими показателями. Кеторолак – безопасный вариант для применения в интраартикулярной инъекционной терапии остеоартрита коленного сустава».

Доктор Сайид особенно отметил тот факт, что такой вариант лечения может с успехом применяться у молодых пациентов. «Кеторолак может быть полезной альтернативой для всех пациентов, но особенно его применение оправдано у пациентов молодого возраста, потому как у вас появляется еще один вариант лечения до хирургического вмешательства, если на все остальные варианты терапии у пациента плохой ответ». 

Идея использовать кеторолак пришла из опыта обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава. «Кеторолак – одно из часто применяемых средств в послеоперационном обезболивании после тотального эндопротезирования коленного сустава. Он применяется как противовоспалительное и обезболивающее средство, поэтому мы и подумали попробовать использовать его перед тем, как отправлять пациента на эндопротезирование».

Специалист по боли, доктор медицины Мехул Дж. Десаи (Mehul J. Desai, MD, PhD) из больницы университета Джорджа Вашингтона (George Washington University Hospital, США) отметил, что существенный недостаток исследования – малая выборка, однако потенциал результатов большой. «Я думаю, что клинические результаты этого исследования должны стимулировать провести более полную оценку возможности использовать кеторолак как замену инъекциям кортикостероидов. Выборка была слишком маленькой, поэтому основные и второстепенные результаты могут быть отличными в исследовании с большим количеством пациентов в группах». Тем не менее, по его словам, использование кеторолака выглядит очень перспективно в группах пациентов с большим количеством инъекций кортикостероидов в анамнезе или с низким ответом на терапию ими. «Также это позволит по-другому лечить пациентов, у которых по разным причинам невозможно применять кортикостероиды, и они вынуждены принимать НПВС в больших дозах или длительное время per os».


Academy of Pain Medicine (AAPM) 31st Annual Meeting. Abstract 113.

http://www.painmed.org/2015posters/abstract-113/


← Назад к списку новостей