Единая ортопедическая
справочная

8 (495) 77-55-000

Заказать звонок

НПВС не хуже опиоидных аналгетиков при артрозе коленного сустава

15 декабря 2016

Недавний обзор, опубликованный в Osteoarthritis and Cartilage, показал, что пероральный прием наркотических обезболивающих, включая трамадол, гидроморфон и оксикодон, обеспечивают снижение болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе (ДОА) коленного сустава не лучше, чем нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). 

«Пациенты, у которых не было ответа в виде снижения болевого синдрома на фоне приема НПВС при ДОА коленного сустава, скорее всего не уменьшат болевой синдром, применяя опиоидные препараты. Однако назначение опиоидов все равно может быть оправдано как последний шанс перед оперативным лечением – тотальным эндопротезированием коленного сустава», – пишет профессор Елена Лозина (Elena Losina) из отделения хирургической ортопедии Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School (Бостон, США).

Практически все пациенты с ДОА коленного сустава получают длительную медикаментозную терапию, направленную на снижение интенсивности болевого синдрома. Обычно лечение начинают с назначения НПВС или с перорального приема опиоидов малой силы, чаще всего – с трамадола. Тем не менее проводилось очень мало сравнений НПВС и опиоидных анальгетиков, и результаты были неоднозначные. Это побудило Саванну Смит (Savannah R. Smith) из центра Orthopaedic and Arthritis, Brigham and Women’s Hospital (США) провести систематический обзор рандомизированных клинических исследований, которые оценивали различные виды терапии.

Авторы обнаружили 17 клинических исследований, удовлетворяющих следующим критериям: они были опубликованы на английском языке, с 1982 по 2015 года, оценивали медикаментозную терапию НПВС или опиоидных анальгетиков при ДОА коленного сустава, длились не менее 8 недель, были проведены в Восточной Европе, Южной или Северной Америке, Новой Зеландии или Австралии и использовали специальную шкалу для оценки первоначального и отсроченного уровней болевого синдрома (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC). В выборку попали 11 исследований с использованием только НПВС, три исследования с использованием трамадола или комбинации трамадол/парацетамол, два исследования с использованием гидроморфона или оксикодона, одно исследование комбинации целекоксиба и трамадола. Суммарно в исследованиях было 27 групп пациентов: девять получали целекоксиб, одна – диклофенак, два – напроксен, одна – пироксикам, десять – трамадол, одна группа пациентов получала комбинацию трамадола и парацетамола, две – гидроморфон, одна оксикодон. Средняя продолжительность исследований была 13 недель для НПВС и 12 недель для опиоидов (p< .01).

Основные результаты по эффективности были одинаковы для исследований по применению НПВС и опиоидов. Результаты по уровню боли и токсичности были несколько лучше в исследованиях с использованием НПВС.

Все группы лекарств были оценены по уровню снижения боли – 18–19 баллов по WOMAC. По анализу уровню снижения в различных группах не было выявлено разницы между группами НПВС и опиоидов малой силы, а также между группами опиоидов малой силы и сильных. 

Доктор Елена Лозина: «Перед проведением анализа мы считали, что опиоиды дадут более выраженное снижение болевого синдрома по сравнению с НПВС, и были очень удивлены, что мы не видим этой разницы».

Авторы были также удивлены, что уровень эффекта плацебо в исследованиях зависел от того, какой препарат исследовался. То есть в тех клинических исследованиях, где основными препаратами были опиоидные обезболивающие, плацебо эффект был более выражен, чем при испытании НПВС. «Обнаружить такой различающийся плацебо-эффект было очень странно, это необходимо будет подтвердить другими исследованиями, – говорит доктор Лозина. – Это очень интересное наблюдение, которое заставляет нас пересматривать влияние эффекта плацебо в зависимости от выраженности реального лечения. То есть эффект плацебо от хирургического лечения выше, чем от инъекции, а при инъекции, в свою очередь, выше чем при лечении препаратами в таблетированной форме. Даже при рассмотрении эффекта плацебо при использовании таблетированных форм мы видим, что он отличается в зависимости от реальной силы сравниваемого анальгетика. Если это будет подтверждено другими исследованиями, это может стать важной вехой в понимании глубинных механизмов действия обезболивающих».

В общем и целом исследователи сходятся во мнении, что причины назначения опиоидных анальгетиков должны быть достаточно вескими. С другой стороны, у НПВС есть достаточно серьезные побочные эффекты, особенно при длительном приеме, и это также нужно учитывать.

Журнал Osteoarthritis Cartilage

http://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(16)00154-0/abstract

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Comparative+pain+reduction+of+oral+non-steroidal+anti-inflammatory+drugs+and+opioids+for+knee+osteoarthritis

← Назад к списку новостей