Единая ортопедическая
справочная

8 (495) 77-55-000

Заказать звонок

Деформирующий артроз признан воспалительным заболеванием

17 ноября 2016

Согласно новому докладу, представленному Multicenter Osteoarthritis Study (MOST) и опубликованному в журнале Arthritis & Rheumatology, деформирующий остеоартроз (ДОА) не может больше считаться невоспалительным состоянием, так как воспаление, ассоциированное с синовитом или выпотом в сустав, играет бо́льшую роль в усилении болевого синдрома при ДОА, чем механическая нагрузка.

По словам одного из авторов исследования, доктора медицины Тухины Неоджи (Tuhina Neogi, MD, PhD, Clinical Epidemiology Unit, University School of Medicine, США), ключевой находкой была связь, которая существует между наличием синовита и болью, тогда как между уровнем механической нагрузки BLMs (bone marrow lesions) и болью корреляция не найдена.

Доктор Неоджи: «Эти данные – еще один кирпичик в понимании механизмов боли при ДОА, которые на самом деле оказываются более многогранными и разнообразными, чем мы думали раньше. И разные патологические процессы могут вносить свой вклад в развитие болевого синдрома».

Несмотря на то, что эти находки мало влияют на современную тактику лечения ДОА, можно предположить, что более раннее начало лечения ДОА, направленное на снижение воспаления, будет снижать риск аутосенсибилизации, что в дальнейшем снизит риск развития крайне выраженных болей в суставе. А предотвращение развития изменений в неврологическом аспекте патогенеза боли при ДОА (ноцицептивные сигналы) может существенно замедлять усугубление болевого синдрома. 

Доктор медицины Келли Уэселмэн (Kelly Weselman, MD), ревматолог, председатель American College of Rheumatology Communications and Marketing Committee: «Мы получаем все больше данных, основанных на различных исследованиях, из которых следует только один вывод: деформирующий артроз – не просто процесс механически увеличенного трения и изменения хряща в суставе. Данное исследование предполагает, что в патогенезе болевого синдрома воспалительный компонент играет гораздо более важную роль, чем механический. У этого исследования не было цели выяснять глубинные причины дегенеративных изменений в суставе при ДОА, но зато оно достаточно объективно показало наличие и других факторов, помимо механического, в развитии болевого синдрома при остеоартрозе». 

Доктор Неоджи с коллегами изучили болевую сенсибилизацию у 1111 пациентов из исследования MOST, которое включало 3026 участников в возрасте от 50 до 79 лет. У трети из них был ДОА коленного сустава, а оставшиеся находились в группе риска, при этом 21% пациентов отмечали частые боли в коленном суставе. Всем больным проводились рентгенография, МРТ и стандартизированная оценка болевого синдрома (PPT – pressure pain threshold). Исследователи изучали взаимоотношение PPT при синовите, выпоте и BMLs.

Доктор Неоджи: «Мы были очень удивлены, когда не нашли корреляции между BMLs и уровнем боли, так как согласно одной из наших гипотез, основанных на животной модели, механические или воспалительные очаги поражения могут приводить к сенсибилизации. Эта находка пока что не поднимает новых серьезных вопросов, однако свидетельствует о том, что наше понимание механизмов возникновения боли при ДОА коленного сустава не совсем верное».

Доктор Уэселмэн: «Полученные данные крайне интересны и поднимают определенные вопросы. По результатам этой работы необходимо провести более тщательные исследования, так как получается, что длительно существующее воспаление в суставе влияет на болевую сенсибилизацию в отдаленные сроки. Исследование подтверждает мнение, что ранняя и достаточно агрессивная противовоспалительная терапия ДОА может снизить развитие болевого синдрома в будущем. Таким образом, нам в первую очередь необходимо предотвращать развитие синовита для снижения риска повышенной болевой сенсибилизации. Как только остеоартроз дебютировал, мы должны начинать работать на прерывание механизмов возникновения болевого синдрома».

Журнал Arthritis & Rheumatology

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=10.1002%2Fart.39488

← Назад к списку новостей